Хронический тонзиллит. Традиционный подход
Что такое хронический тонзиллит?
Хронический тонзиллит – это хронический воспалительный процесс в небных миндалинах с периодами обострений (ангина) и приводящий к осложнениям со стороны сердечно-сосудистой системы, почек, суставов и др.
Он наблюдается у 20% взрослых и у 15% детей. Обострения чаще возникают в осенне-зимний период и в период эпидемии ОРВИ.
Выделяют компенсированную форму, когда заболевание проявляется лишь местными симптомами. Декомпенсированная форма – течение тонзиллита сопровождается системными проявлениями в виде осложнений.
Проявления хронического тонзиллита
Характерным признаком хронического тонзиллита являются повторные обострения (ангины), хотя возможно и бессимптомное течение – безангинная форма. Кроме того, хроническое воспаление небных миндалин проявляется местными симптомами. Для декомпенсированной формы характерны частые рецидивы ангин, повторные паратонзиллиты и паратонзиллярные абсцессы, интоксикация и наличие системных инфекционно-аллергических заболеваний: ревматизм, гломерулонефрит, инфекционно-аллергический артрит, эндо-, миокардит, полисерозит,хроническая крапивница и др.
Причины возникновения хронического тонзиллита
Единой теории патогенеза не существует.
Это могут быть:
- особенности строения миндалин;
- снижение иммунитета;
- переохлаждение;
- наследственность.
Диагноз
Диагноз хронического тонзиллита устанавливается на основании:
- осмотра оториноларинголога;
- бактериологического исследования мазков с поверхности небных миндалин с целью обнаружения микроорганизмов и определения их чувствительности к антибиотикам;
- общеклинического обследования;
- цитоморфологического исследования отделяемого из лакун;
- методов специфической диагностики инфекции β-гемолитического стрептококка группы А, иммуносерологических тестов на выявление повышенного титра противострептококковых антител.
При развитии инфекционно-аллергических заболеваний проводится обследование у кардиолога или ревматолога, нефролога.
Лечение
Лечение хронического тонзиллита включает общие рекомендации, медикаментозное, физиотерапевтическое и хирургическое лечение.
Общие рекомендации
Общие рекомендации состоят в соблюдении правильного режима, богатое витаминами питание, регулярное санаторно-курортное лечение, диспансерное наблюдение у отоларинголога.
Медикаментозное лечение
Местное лечение
Применяются препараты, обладающие антисептическим, анальгезирующим, противовоспалительным действием. Назначают таблетки для рассасывания: гексализ, лари–плюс, ларипронт, септолете, неоангини т.д., и растворы для промывания, орошения и полоскания: октенисепт, эктерицид, орасепт, диоксидин, мирамистин, хлоргексидин, фурациллин и другие. Курсы промываний лакун проводят 2 раза в год (весна, осень).
Антибиотики для местного применения
Местно применяют доритрицин, содержащий антибиотик тиротрицин, который обладает антибактериальной активностью по отношению к большому количеству бактерий.
Иммуностимулирующее лечение
Для укрепления иммунитета, улучшения борьбы с инфекцией и ускорения выздоровления назначают:
- Моно и комбинированные препараты растительного ряда на основе ромашки, алтея, хвоща, жень–шеня, левзеи, эхинацеи, такие как, тонзилгон Н, тонзиллотрен.
- Препараты на основе экстракта вилочковой железы: тималин, тимоптин, вилозен.
- Препараты других групп: бронхомунал, рибомунил, лимфомиозот, мукоза–композитум, эуфорбиум.
Физиотерапевтическое лечение
При нормализации температуры тела и снижения остроты воспалительного процесса в миндалинах назначают физиотерапевтические процедуры:
- КУФ, УВЧ, микроволновую терапию;
- лазеротерапию;
- ультразвук;
- магнитотерапию.
Следует отметить, что даже такое комплексное лечение редко приводит к длительной ремиссии. При обострении хронического тонзиллита лечение проводится как при ангине – вновь приходится принимать антибиотики и проводить местное лечение.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение проводится в период ремиссии хронического тонзиллита. Оперативное лечение показано при частых обострениях заболевания, развитии осложнений со стороны внутренних органов (декомпенсированная форма), при паратонзиллярном абсцессе.
- лакунотомия низкочастотная ультразвуковая;
- лакунотомияCO2лазерная;
- лакунотомия электрохирургическая радиочастотная (радионож);
- тонзилэктомия инструментальная, ультразвуковая, CO2 лазерная, криотонзиллотомия, холодноплазменнаякоблация, молекулярно-резонансная и т.д.
Наиболее типичным побочным эффектом в отдаленном периоде после тонзиллэктомии является развитие атрофического или гипертрофического фарингита. Возможно развитие гипертрофии язычной миндалины с последующим развитием хронического воспаления.
Хронический тонзиллит длится годами. При обострении заболевания необходимо обратиться к врачу, который назначит лечение индивидуально для каждого пациента. При несвоевременном лечении или его отсутствии могут развиться серьезные осложнения со стороны сердца, почек и суставов.
Таков вкратце традиционный подход в лечении хронического тонзиллита. Бесконечные пробки в лакунах миндалин свидетельствуют о нарушенной репарации (восстановлении) миндалин и сниженных иммунных механизмах. Кроме того, анатомия лакун может способствовать накоплению в них содержимого.
В статье «Центротерапия в лечении хронического тонзиллита и простудных заболеваний» представлен альтернативный подход к этой проблеме.
Весьма неожиданный аспект проблемы хронического тонзиллита обсуждается в статье «Хронический тонзиллит. Подсказка Гиппократа».
Рассматриваем традиционный подход в лечении хронического тонзиллита.