Нейрогенный мочевой пузырь у детей и взрослых. В чем причина: физиология или психология?
Симптомы болезни
Работа всех органов и систем в организме регулируется нервной системой, мочевой пузырь не является исключением.
Заболевание проявляется следующими симптомами:
- частые ложные позывы на мочеиспускание;
- недержание мочи разной степени выраженности, обусловленное нестерпимыми позывами к мочеиспусканию;
- частое мочеиспускание;
- редкое мочеиспускание.
Симптомы заболевания могут проявляться в любое время суток, в покое, во время сна, при различных физических нагрузках, напряжении передней брюшной стенки при кашле или смехе.
| Ориентировочные нормы мочеиспускания в зависимости от возраста | |||
| Возраст | Объем мочи в сутки в миллилитрах | Количество мочеиспусканий в сутки | Объем мочи за одно мочеиспускание в миллилитрах |
| 0 - 6 мес | 300 - 500 | 20 - 25 | 20 - 35 |
| 6 – 12 мес | 300 - 600 | 15 - 16 | 25 - 45 |
| 1 – 3 года | 760 - 820 | 10 - 12 | 60 - 90 |
| 3 – 5 лет | 900 - 1070 | 7 - 9 | 70 - 90 |
| 5 – 7 лет | 1070 - 1300 | 7 - 9 | 100 - 150 |
| 7 – 9 лет | 1240 - 1520 | 7 - 8 | 145 - 190 |
| 9 – 11 лет | 1520 - 1670 | 6 - 7 | 220 - 260 |
| 11 – 13 лет | 1600 - 1900 | 6 - 7 | 250 - 270 |
| 14 лет и старше (взрослые) | 1500 - 1900 | 7 - 8 | 200 – 300 |
Причины, вызывающие заболевание
Наиболее частыми причинами у детей являются:
- неравномерность темпов развития и созревания центров мочеиспускания;
- дисфункция вегетативной нервной системы;
- дисфункция нейро-эндокринной системы;
- гипоксически-ишемические поражения нервной системы;
- детский церебральный паралич;
- врожденные дефекты нервной трубки (менигоцеле и др.);
- патология спинного мозга (родовые травмы, спинномозговые грыжи);
- воспалительные и дегенеративные заболевания головного и спинного мозга.
У взрослых наиболее частыми причинами нейрогенного мочевого пузыря являются:
- Болезни центральной нервной системы: инсульт, травма позвоночника.
- Заболевания периферической нервной системы: поражение мелких нервных стволов (при диабете, алкоголизме и других заболеваниях), межпозвонковая грыжа, осложнения после операций на органах малого таза.
- Сочетанное поражение центральной и периферической нервной системы: болезнь Паркинсона.
Как мы видим, нейрогенный мочевой пузырь может быть обусловлен достаточно тяжелыми заболеваниями, когда имеются структурные изменения в нервной системе, позвоночнике и пр. Но наиболее часто, как у детей, так и у взрослых встречается дисфункция мочевого пузыря без видимых патоморфологических изменений. Это функциональное нарушение, которое возникает на фоне и в результате психоэмоциональных переживаний и межцентровых взаимодействий в нервной системе.
На этом следует остановиться более подробно.
Психоэмоциональные переживания и нейрогенная дисфункция мочевого пузыря
Нарушения в психоэмоциональной сфере имеют прямую связь с возникновением различных болезней, и нейрогенный мочевой пузырь не является исключением. Благодаря трудам нейрофизиологов, нейропсихологов, патофизиологов раскрыты эти механизмы.
Кратко это выглядит следующим образом:
- Во время психотравмирующей ситуации в эмоциогенных структурах головного мозга (в лимбической системе) возникает очаг повышенного возбуждения(центр тревоги*).При этом, чем сильнее эмоция, тем выше интенсивность очага возбуждения.
- Лимбическая система анатомо-функционально тесно связана с ретикулярной формацией ствола головного мозга, образуя лимбико-ретикулярный комплекс. Этот комплекс образует теснейшие связи между подкорковыми нервными центрами – структурами управления органами и системами.
- Интенсивный и(или) длительный очаг возбуждения в лимбической системе (центр тревоги*), благодаря близкому расположению подкорковых нервных центров между собой и вышеуказанным внутрикомплексным нейронным связям, иррадиируя (распространяясь), вызывает вторичные нарушения в подкорковых нервных центрах. В результате неправильной работы нервных центров возникают нарушения в соответствующих органах и системах, проявляясь в виде симптомов болезни. В случае нейрогенной дисфункции мочевого пузыря нарушается работа «центра мочевого пузыря»*.
Нейрогенный мочевой пузырь. Межцентровые взаимовлияния в развитии сопутствующих заболеваний.
Отмечено, что нередко у детей с расстройствами мочеиспускания одновременно могут наблюдаться нарушения в работе других органов и систем: желудочно-кишечного тракта, органов малого таза, системы кровообращения, а также обменные нарушения.
Эти сопутствующие заболевания объясняются межцентровыми взаимодействиями. Так иррадиация из «центра тревоги»* аналогично может нарушить работу «желудочного центра»* или «центра кишечника»*, или «гепато-панкреатического центра»*, или сосудодвигательного центра. Все нарушения центров, как было указано выше, проявляются в виде симптомов соответствующей болезни.
Лечение нейрогенного мочевого пузыря
Терапия назначается врачом строго индивидуально, в зависимости от причин, послуживших началом развития заболевания. Как правило, назначается определенный вид лечения или их комбинация. Лечение необходимо начать как можно раньше. Лечение состоит из двух этапов – лечения основного заболевания или его последствий и терапии, направленной непосредственно на восстановление нейрогенной регуляции работы мочевого пузыря.
Общие рекомендации: рекомендуется избегать повышенной физической активности перед сном, переохлаждений и ограничить употребление соленых и острых продуктов.
Виды лечения нейрогенного мочевого пузыря
Медикаментозная терапия
Выбор лекарственных препаратов зависит от причин вызвавших заболевание, формы нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, возраста пациента.
Основной группой лекарственных препаратов, назначаемых с целью лечения нейрогенного мочевого пузыря являются производные антихолинэргетиков: оксибутина гидрохлорид, толтеродинатартрат (детрузитол), троспия хлорид (спазмекс) и др. Они предназначены для снятия повышенного тонуса мочевого пузыря и регуляции сократительной активности мочевого сфинктера (детрузора). Из большого спектра антиходинергических препаратов, имеющих сходную эффективность, они различаются по частоте и выраженности побочных эффектов.
Бета-адреноблокаторы (теразозин, альфузосин, доксазозин и др) снижают частоту мочеиспусканий, улучшают опорожнение мочевого пузыря, уменьшают объем остаточной мочи.
Успокаивающие препараты применяются для стабилизации деятельности нервной системы. Назначаются лекарственные средства, в том числе растительного происхождения: валериана, пустырник и препараты группы диазепама и др.
Аминокислоты назначаются для улучшения регулирующего действия нервной системы на мочевой пузырь: глутаминовая кислота и глицин.
Лекарственные препараты назначаются курсами на 1- 2 месяца несколько раз в год. Медикаментозные препараты имеют побочные эффекты.
Немедикаментозная терапия
Среди методов немедикаментозного лечения используют: поведенческую терапию, биологическую обратную связь, физиотерапию, рефлексотерапию. Отдельного внимания заслуживают методы рефлексотерапии, в частности центротерапия.
Центротерапия
У детей с нейрогенным мочевым пузырем психогенного (невротического) происхождения высоким лечебным эффектом обладает центротерапия (в качестве монотерапии и в сочетании с другими методами).
Центротерапия немедикаментозный метод, разработан во Франции более 100 лет назад. Метод направлен на устранение нарушений в структурах управления органами и системами (подкорковых нервных центрах головного мозга).
В процессе лечения восстанавливается функция «центра мочевого пузыря»*. Устранение гиперреактивности «центра мочевого пузыря»* проявляется исчезновением частых позывов к мочеиспусканию днем и ночью. Кроме того, центротерапия устраняет психоэмоциональное напряжение путем воздействия на «центр тревоги»*. Благодаря этому восстанавливается межцентровое взаимовлияние с «центром мочевого пузыря»*. Восстановленная таким образом работа «центра мочевого пузыря»*, обеспечивает его нормальную функцию (тонус мочевого пузыря, сфинктеры). Многие родители после лечения отмечают, что дети становятся спокойнее, более уравновешенными, менее тревожными.
Как правило, требуется около 10 сеансов, частота – 2 раза в неделю. Метод безопасен, не имеет побочных эффектов. Процедура безболезненная, проводится детям с 5-6 лет.
Оперативное лечение
Оперативное лечение является вынужденной мерой, если другие методы лечения не помогли. Применяют следующие виды лечения: денервация мочевого пузыря, сфинктеротомия, расширяющая цистопластика.
Сфинктеротомия – удаление сфинктера мочевого пузыря. После операции отток мочи происходит постоянно и для ее сбора используют специальные приспособления – мочеприемники. Также выполняется крестцовая радиотомия, при этом моча отходит через искусственно сделанное отверстие на нижней части живота – уретростому.
При нарушении мочеиспускания очень важно обратиться к врачу как можно раньше. Своевременно начатое лечение поможет избежать осложнений и оперативного лечения.
*терминология П. Бонье, основателя центротерапии
Нейрогенный мочевой пузырь представляет собой нарушение работы мочевого пузыря, вызванное нейрогенными факторами, в результате которого возникают расстройства накопления и опорожнения.